自己免疫疾患

自己免疫疾患に関する用語の解説。

自己免疫疾患とは

自己免疫疾患（じこめんえきしっかん）とは、本来異物（非自己）に対しての防御反応として現れるはずの免疫が、自己（細胞や組織）に対して示されて、それを排除しようと抗体を作り出し攻撃してしまう事を指す。代表的な自己免疫疾患として、関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、バセドウ病、シェーグレン症候群などが挙げられる。

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精神病とその診断について｜カウンセリングのハートコンシェルジュ 東京を中心にカウンセリングによる心の相談展開中

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精神病とは、妄想や幻覚・幻聴等を伴い、現実との接点を失う、精神的な病です。 そして、類似した症状を持つ他の疾患との区別は、慎重にしなければなりません。

今回は、専門用語がたくさん出てきますが、しばしご辛抱を。

精神疾患には、大きく分けて３つのレベルがあります。
軽度なものから神経症レベル、人格障害レベル、精神病レベルとなります。この違いは、おおまかに言えば、観察自我があるかないかによります。

観察自我とは、自分を客観的に見つめるこころの事です。

例えば、神経症レベルである潔癖症の人は、自分が過度に手を洗う事に気づいていますし、抑うつ状態の人は、自分が落ち込んでいる事を知っています。観察自我がしっかりと機能している事から、心理学者の中には、神経症レベルの事を「健康なレベル」と呼ぶ人もいます。

人格障害レベルになると、この観察自我が、だいぶあやしくなってきます。

例えば、人格障害のひとつである自己愛人格障害では、自分を賞賛しない人の存在が想像つかないのです。自分は、常に注目を浴びるべき存在である事を疑わな� ��のですが、その内面は空虚であり、しかし、その空虚さに気がつかないのです。

精神病レベルになると、さらに観察自我が働かなくなります。彼らは、もはや現実の世界との接点を失い、幻覚や妄想の中で生きるようになります。

心理学の黎明期、フロイトの時代には、セラピーにより治療が可能なのは、神経症レベルに限ると考えられていました。

しかし、近年では、コフートが自己愛性人格障害の治療に、カーンバーグが境界例の治療に成功して以来、人格障害レベルの治療も可能になりました。

四肢麻痺一人リハビリの筋肉痛が増えてきたが - 地獄からこんにちわ

C3・C4の脊髄損傷だと肩の表面から首にかけて頭部しか動かせないはずですが
気合いと執念で感覚が拡がるのか
病院の診断ミスで完全断裂ではなく不完全だったのか？
少しずつ人間らしいからだを取り戻しつつあります

■こんなとき病院は

希に見る
滅多にありませんが
説明できない

挙げ句の果てには
良くなって良かったですね

等と抜かすのは構わないのですが

★【お前は一生寝たきりだ】

宣言するのは
人間が生きる希望を潰してしまう犯罪だということに気がついてほしい

アトピーの症状 / アトピー性皮膚炎の治療方法と対策

アトピーと呼ばれ広く知られているアトピー性皮膚炎。アトピー性皮膚炎の症状にはどんなものがあるかご存知ですか？

 

アトピー性皮膚炎の症状にはかゆみや湿疹、かぶれ、かさつき、赤みなどがあります。症状があらわれる部位に顔、頭、首、ヒジの内側、ヒザの裏側、胸、背中などがあります。

アトピー性皮膚炎は湿疹が左右対称にあらわれるという特徴があります。またアトピー性皮膚炎の症状は年齢によってあらわれる場所や症状が違ってくるいうことも特徴の1つです。

 

■乳児の場合

 

１０ 乳癌患者の慢性疼痛の管理

１０　乳癌患者の慢性疼痛の管理

まとめ

目的：乳癌が引き起こす慢性疼痛の管理に最適の戦略を造り出すよう health care professionals を助ける

結果：疼痛の緩和、副作用の不在、良好なQL

エビデンス：２０００年１２月までの文献の系統的検討、２００１年５月までの系統的でないカバー

推奨：

・乳癌患者は多数の理由で疼痛を経験する。原因を見つけpathophysiology を理解しもっと効果的な管理に向かう。

・病歴と診察、psychosocial 評価、emotional 評価を使って注意深く疼痛の性質、強度を評価すべき。定期的に疼痛緩和を評価すべき。

・患者の疼痛強度の自己報告が、すべての最初とその後の評価の源になるデ−タ

・妥当で効果的な疼痛管理プランを造り出すためには、患者と家族の教育と参加、学際チ−ムアプロ−チが必要。

・疼痛管理の最初の目的は原因を見つけて可能であればこれを治療すること。

・治療でまず優先することは素早く完全に疼痛をコントロ−ルすること。これは患者が判断する。次に優先することは疼痛の再発を予防すること。

・鎮痛剤は定期的に時間で使用する。完全に消し去る場合、必要ならば追加する。

・薬物療法が必要なときはWHOの３段階法を使うよう推奨する。個々の疼痛の強度はレジメが始まる段階で決まる。

・麻薬は経口が最初の選択肢。経口がだめなら皮膚貼付、経直腸を考慮。注射が必要なときは皮下注が最初のル−ト。麻薬の筋注は勧められない。

・正確に話すことと注意深い観察と滴定が、麻薬を変更する時には必要。

・麻薬療法を始める、量、ル−トを変更するしたあとは、投与量の評価を２４時間後にする。

・麻薬耐性は稀、嗜癖と混同してはいけない。麻薬依存は普通。嗜癖の症状ではない。

・麻薬、非麻薬鎮痛剤とともに必要ならば補助鎮痛剤を処方してもよい。

・psychosocial な介入、身体療法（訳注　膏薬、赤外線ランプなど）、補充療法などの非薬物療法が緩和をもたらすことがある。

・他のすべての介入が失敗したとき neuroinvasive procedure を考えてもよい。

評価：原著は writing committee で改訂され、一次、二次の検討の後、the Steering Committee on Clinical Practice Guidelines for the Care and Treatment of Breast Cancer で改訂された。最終稿はこれらの貢献者のコンセンサスを反映している。今回の改訂は外部検討をうけていない。writing committee が原ガイドラインを更新して検討に回し改訂、the Steering Committee が認可した。

スポンサー：the Steering Committee on Clinical Practice guidelines for the Care and Treatment of Breast cancer はHealth Canada に召集された。

完成期日：２００１年６月

　

方法

MEDLINE（1996年から2000年12月まで）とCANCERLIT（1996年から2000年11日まで）から取ってきた公開された文書を、systematicに検討した。全部の検索戦略に使われた言葉はbreast neoplasms, pain, pain mesurement, chronic pain, 検索を補う意味で使われた単語は narcotic, constipation, alternative medicine, therapeutic touch, massage, reiki。インタ−ネット、検討記事、教科書からの参照も調べた。文書のnonsystematicな検討と、2001年4月まで続けられた。結論が基にしているエビデンスの質については、五つに分類した（エビデンスのレベルを参照）。このガイドラインを作成するのに使った、繰り返しのプロセスは、前記。writing committeeがガイドラインを改訂して、さらにthe steering committeeの検討、改訂、承認に回した。

　

推奨　エビデンスと理由付け

原因

・乳癌患者は多数の理由で疼痛を経験する。原因を見つけpathophysiology を理解しもっと効果的な管理に向かう。

このガイドラインの焦点は慢性疼痛を管理することにある。急性痛と違って慢性痛は自然におさまらず、はっきりした始まりと終わりがない。直接腫瘍が関与する疼痛（再発を含む）、癌治療の結果の疼痛（リンパ浮腫から生じるひどい不快と疼痛、ガイドライン１１参照）、併発症による疼痛（骨粗鬆症、骨関節炎、変性性椎間板症）。乳癌関連の疼痛はTable 1にまとめてある。

癌からの疼痛は巻き込まれる解剖学的構造によってさらに決められてゆく。体性痛は筋肉骨格系に腫瘍が拡がって起き場所がはっきりした持続性の疼痛。内臓痛は実質管腔臓器に病気が拡がってゆくと起こる。持続性で場所がはっきりしない。体性内臓性ともに nocioceptive （疼痛刺激は損傷のない神経系を伝わり解釈される）。神経損傷疼痛は末梢中枢神経系の損傷の結果おこる。撃たれたような、刺されたような、焼けるようなと表現されて、もっとも治療しにくい。癌患者には同時にひとつ以上の疼痛がありうる。

乳癌には特筆すべき疼痛が３つある。乳切後痛、腕神経叢症、転移骨痛。

乳切後痛：ごく普通の術後後遺症。これが起きうることはすべての患者に言っておかないといけない。起きたからと言って再発ではない。１０〜３０％患者におきる。腋下リンパ節切除、乳切、程度は軽いが温存手術（BCS）後に持続する疼痛を経験する。肋間腕神経（Ｔ1の皮膚枝）を手術中に損傷することで起きる。手術後３０〜６０日で特徴のある疼痛が起こる。胸壁、腋下、腕に焼けるような痛みがでる。服がそこの皮膚に当たっても痛い。腕を動かしても疼痛がひどくなる。それで患者は腕を動かさなくなり、肩こりになる。術中に他の末梢神経を損傷すると同じような慢性疼痛が生じる。これらの悪性でない疼痛を同じような腫瘍関連の腕神経叢症から区別しないといけない。

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